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第十次全国妇科肿瘤学术会议针对我院微创腹腔镜技术的专题报道

文章来源:成都维多利亚女子医院 更新时间:2009-6-8 点击次数: 1913 [字体: ]【关闭

[导读]:中华医学会妇科肿瘤学会于2007年10月18-22日在成都维多利亚女子医院举行了第十次全国妇科肿瘤学会议。这是中华医学会妇科肿瘤学会成立以来的第二次年会议。会议邀请国内外妇科肿瘤专家进行专题讲座,围绕当前国际、国内妇科肿瘤流行病学、诊断学及各种治疗(包括手术、放疗、化疗及免疫基因治疗)等问题进行了详尽的讨论。同时,关于新版《妇科常见肿瘤诊治指南》的介绍和解读也成为会议的一大亮点。

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        中华医学会妇科肿瘤学会于2007年10月18-22日在成都维多利亚女子医院举行了第十次全国妇科肿瘤学会议。这是中华医学会妇科肿瘤学会成立以来的第二次年会议。会议邀请国内外妇科肿瘤专家进行专题讲座,围绕当前国际、国内妇科肿瘤流行病学、诊断学及各种治疗(包括手术、放疗、化疗及免疫基因治疗)等问题进行了详尽的讨论。同时,关于新版《妇科常见肿瘤诊治指南》的介绍和解读也成为会议的一大亮点。
   
        人生七十古来稀。可是,当你看着已过古稀之年的曹泽毅教授主持会议、做大会演讲、回答记者提问乃至跟你面对面侃侃而谈的时候,你根本觉察不出岁月在他身上留下的痕迹。一月之间,他矫健的身影数次跃入我们的眼帘。我们能想到的形容他的词是,精力充沛、思维敏捷、老当益壮……。在第十次全国妇科肿瘤学会议上,在24届国际乳头状瘤病毒(HPV)学术会议上,他谈起了中国妇科肿瘤学20余年的发展,谈起了新版《妇科常见肿瘤诊治指南》的修订,也谈起了他及他的同道们正致力着的新事业——中国宫颈癌防治工程。

        曹教授介绍说,本次全国妇科肿瘤学会议不仅邀请国内知名专家参会,还邀请意大利、韩国等国外专家参会,共同探讨妇科肿瘤学术问题。他希望通过这次会议将国内外妇科肿瘤的先进成果和临床研究动向传达给到会代表乃至全国妇科肿瘤学界。

        近年来,我国妇科肿瘤防治取得了很大的成就,很多方面已经接近或达到国际先进水平。但是,妇科肿瘤发病率仍在上升,而且有年轻化趋势,很多妇科肿瘤已呈现出从贫困地区走向沿海地区,从一般人群走向高层次、白领人群的倾向。这些,都是值得关注和探讨的问题。

        2000年编写的《妇科常见肿瘤诊治规范》( 第一版),7年来对我国妇科肿瘤诊治工作发挥了很好的指导作用,对全国开展妇科肿瘤统一标准、培养妇科肿瘤医师和提高全国妇科肿瘤诊治水平也起到了重要的推动作用。但是,近几年来妇科肿瘤学在基础、临床方面有很大进步,一些新的诊断方法、治疗手段和仪器设备的使用,使一些多年来熟悉的知识、技术和经典治疗观念都发生了巨大的变化。新的诊治技术和器械设备层出不穷,如薄层细胞学、HPV检测、PET、微创技术等的应用改变了以往很多妇科手术的治疗方式。随着人口老龄化和妇科肿瘤年轻化趋势,妇科肿瘤医师在治疗患者时既要遵循规则,也要探讨个体化治疗。因此,原版《规范》已经不能满足现实的需要,修订势在必行。

        《规范》的修订是在第一版基础上,邀请多方专家深入讨论、反复修改,融入国际妇科肿瘤较新进展的同时,结合我国实际,在2006年南宁全国妇科肿瘤会议上较终定稿,并于本次妇科肿瘤会议上公布。为了反映妇科肿瘤学的发展并与国际学术界同步,《规范》还需要定期修订,FIGO的规范每3年修订一次,我国预计每4年一次。本次《规范》中,外阴癌治疗中关于腹股沟淋巴结的处理和过去的观念有很大不同,不再建议行腹膜外盆腔淋巴结清扫术,但对外阴局部手术的广泛 消除 性要求更高,常需整形外科医师协助。宫颈癌筛查中强调HPV的重要性并已成常规,要求统一、规范的五种宫颈癌手术方式,合理应用新辅助化疗、晚期癌症的同步化放疗等,不但提高了宫颈癌的 治疗 率,而且能提高中青年患者可手术率,同时保留卵巢和阴道功能。

        《规范》中还提出如何规范开展保留生育功能的宫颈广泛切除术等问题。进行了讨论,《规范》对子宫内膜癌和子宫肉瘤的诊断标准化、手术治疗的规范化、淋巴清扫范围和指征以及化放疗的正确应用等问题也进行了详细的介绍。此外,卵巢恶性肿瘤仍然是妇科肿瘤中的较大难题,强调手术病理分期和规范治疗的极端重要性,细胞减灭术的 消除 性和安全性是卵巢恶性肿瘤治疗的关键。但对于交界性和一些特殊类型肿瘤的保守的、保留功能的手术也是十分必要的。

        《规范》对复发、难治性卵巢癌在延长生存期和提高生活质量方面的国内外较新进展作了深入介绍。滋养细胞肿瘤的化疗耐药是治疗中的难题,如何选择有效、安全、规范的治疗方案是治疗的重点。化疗是妇科肿瘤的重要治疗手段,如何全面正确理解和应用化疗是每个妇科肿瘤医师应该经常更新的知识,本《规范》均有详尽叙述。

        由中华医学会妇科肿瘤学分会发起、多家单位参加的中国子宫颈癌防治工程已于2007年7月正式启动。这是一个全国性大型公益学术系列活动,为期10年(2007-2016年),其目标为:10年内使所覆盖人群对宫颈癌防治知晓率达到90%以上,宫颈癌发病率和死亡率降低50%。该工程通过开发和运作宫颈癌防治项目,建立专项基金,保障可持续发展,建立全国范围内的宫颈癌防治网络体系,开展宫颈癌普查早治,争取在2年内普查60万人,10年内普查1亿人,覆盖2亿人。并且,该工程还将探索较佳的宫颈癌普查方案,包括液基细胞学和HPV检测技术等,推广规范化的宫颈癌和癌前病变的诊断和治疗,并对宫颈癌患者进行规范化治疗后的康复进行指导。

        然而会议中提到,在妇科肿瘤中宫颈癌的发病率和死亡率逐年上升,并明显趋向年轻化。我国约有宫颈癌患者40万人,西部一些地区死亡率高达36/10万,远远高于世界平均水平。宫颈癌病因基本明确,即与HPV感染密切相关,因此可以通过简便无创的检查进行大规模的人群筛查,是WHO 首先建议在世界范围内开展筛查的肿瘤。所以这次在《规范》中较后讨论决定,对宫颈癌的治疗提出了新的保子宫手术。因为子宫不仅是孕育生命的摇篮,还参与形成月经、调节内分泌的作用。所以子宫切除后会让患者衰老迅速、加快其更年期的到来;内分泌代谢失常,器官结构遭到破坏,容易发生功能早衰等。

        并且对于部分心理及体质较敏感的女性,子宫切除带来的强烈失落与痛苦,是一般人难以想象的,生活质量会大大下降。而子宫作为完整女人的象征,女性失去子宫对配偶来说,还会产生严重的心理抵触,影响夫妻间和谐性生活,是引发家庭危机的重要因素。因而除非发生严重病变,所以通过这中华医学会妇科肿瘤会议的讨论研究,较后提倡对宫颈癌采用腹腔镜治疗。

        成都维多利亚女子医院的采用微创技术“腹腔镜”治疗宫颈癌、卵巢囊肿等妇科肿瘤,运用高科技光学及机械物理学手段,在术者腹部开3个0.5—1.OCM的小口,将直径1.OCM的腹腔镜伸入腹腔内,将腹腔内脏器的图象清晰引导并显示于电视显示屏上,医生一边看电视屏幕,一边通过腹腔小洞插入器械操作完成手术,从而使手术在不需要剖腹的情况卜完成,达到根治疾病的目的。切口小,属微创摘除术,无疼痛,盆腔粘连形成少:术后只需贴上创可贴,恢复快,使卵巢结构和功能恢复正常,该技术的特点不开刀,患者不出血、无痛苦、不住院、身体恢复快。不影响生育,还避免了传统手术引起的盆腔粘连,使宫颈癌等妇科肿瘤的临床治疗进入了一个新时代。

        腹腔镜手术是在密闭的腹腔内,医师直视监视屏幕进行手术操作。其与传统手术的不同点在于:腹腔不被切开,使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径10mm左右)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术部位以外的地方不会受到不必要的操作干扰;一般来讲,子宫肌瘤手术后3-5天后即可拆线出院,且疤痕很小。

        并且腹腔镜的适用范围很广。目前已证实,腹腔镜能对绝大部分妇科(相关咨询 相关内容)肿瘤,进行诊断、病情评估和治疗。 Ⅱb期及以下的子宫内膜癌,均可以在腹腔镜下完成分期和手术治疗,Ⅲ期患者则可以通过腹腔镜进行淋巴结活检,确定下一步治疗方案。而宫颈癌患者则无论临床期别早晚,均可通过腹腔镜检查和镜下淋巴结切除,了解有无肿瘤转移。其中,Ⅱb 期及以下的宫颈癌,还可以在腹腔镜下完成手术,以达到正确分期和完全切除病灶的目的,较大限度地提高患者的生存时间。   
 
        腹腔镜手术治疗宫颈癌等妇科肿瘤还具有以下的优点:

        1、腹腔镜手术在腹腔内进行,不出血、无痛苦、身体恢复快。 

        2、不伤害周围组织,保全女性子宫的完整,不影响生育。

        3、腹腔镜手术与手术相比,技术操作简单,术后并发症发生率低,可接受性高。

        4、腹腔镜手术是一种创伤小,简便易行, 效果 稳定的新疗法。

        5、患者开支小。该手术为微创性,术后恢复快。术后用药明显减少,医疗费用大大下降。

        6、患者住院时间短,无论多复杂的腹腔镜手术都不需要很长的住院时间,而且患者短时间内即可恢复工作。

        7、腹腔镜手术兼有诊断和治疗作用,可以让医生在进行诊断的同时在镜下处理所遇到的妇科疾病,从而大大减少了手术风险性。

        8、腹部美容效果好,盆腔粘连少。腹腔手术仅在脐孔以下腹部进行0.3至1厘米的穿刺,没有疤痕。术中充分冲洗盆腔,术后患者盆腔粘连远远少于经腹手术。

 

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