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宫腔镜在宫腔粘连分解上的应用

文章来源:成都维多利亚女子医院 更新时间:2009/2/3 点击次数: 3042 [字体: ]【关闭

[导读]:以往的人流方式有时会造成部分意外症状,而宫腔粘连是其中 较容易漏诊或误诊的,而在有了宫腔镜之后,对宫腔粘连的诊断及治疗向前迈进了一大步。

    早期人工流产电吸引术、中孕引产及产后清宫术为妇产科常见的手术。这类手术有可能造成不同程度的宫腔粘连,继而引起闭经、痛经、月经过少、子宫内膜异位症及不孕等,严重影响妇女健康。宫腔镜问世以前,宫腔粘连的诊断常易漏诊或误诊,较重宫腔粘连的治疗则以经腹切开子宫手术为主。宫腔镜应用后,对宫腔粘连的诊断及治疗向前迈进了一大步。

    宫腔镜下粘连的临床分型:

    1)按粘连部位分为单纯性宫颈粘连、宫颈和宫腔粘连及宫腔粘连三类。

    2)按粘连部位的组织学分为内膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连三类。

    3)按粘连范围分为中央型、周围型及混合型二种。

    4)按粘连的程度分为轻度(粘连面积<1/4宫腔)、中度(>1/4<1/2)、及重度(>1/2)。

    宫腔粘连分离成功的判断标准:术后2~3月再次宫腔镜复查,整个子宫腔恢复正常大小和形态,宫底部显露,双侧输卵管口能清晰展示,子宫腔内无粘连,内膜发育良好。若患者愿继续置宫内节育器,则查视一下节育器位置及形态是否正常,若不愿继续放置则可取出。

    宫腔镜下宫腔粘连诊断与治疗的评价

    1)诊断上优于HSG及B超检查:既往对无明显症状或病史不清的宫腔粘连患者常易漏诊或误诊,或以单纯月经量少、闭经、痛经给以调经治疗,结果久治不愈;对疑有粘连的患者常以探针试探诊断,有时因诊断不确切,治疗不 消除 ,病情反复。进一步的诊断以HSG较为常用,但当宫颈管有粘连者致造影剂滞留在阻塞部位而不能进入宫腔时,则无法了解宫腔内粘连程度;又遇造影显示宫腔充盈缺损时,难与其他病变区分;再则轻度稀疏的膜性粘连带常可以漏诊。由此可见HSG在诊断宫腔粘连上有一定的局限性。而B超诊断的阳性率据报道也只在50%以下。宫腔镜的应用,可以在直视下观察粘连的部位、性状、范围和程度、既确切又可靠,为目前诊断宫腔粘连必不可少的技术。

    2)治疗上优于开腹术及经阴道、颈管分离术:宫腔粘连的治疗,曾采用过探针、小刮匙等盲目性分离,除极轻度的粘连有效外,多半分离不完全,而重度的子宫粘连则多在剖腹下切开宫体进行粘连松解术。随着内镜的应用,宫腔镜直视下分离各型的粘连术,大部分一次成功,少数则需数次, 效果 满意。因而利用宫腔镜来分离宫腔粘连是迄今为止 较为理想和有效的方法。

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    毕业于重庆医科大学,首席私密整形专家,擅长于妇科炎症、妇科整形、计划生育等的诊治,在长期妇产科工作中对妇科的常见病、多发病及疑难杂症诊断和治疗并独有建树!

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