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输卵管是否畅通的检查方法有哪些

文章来源:成都维多利亚女子医院 更新时间:2009-7-17 点击次数: 9293 [字体: ]【关闭

[导读]:输卵管是否通畅,是不孕女性常规的必查项目之一。尤其是曾经怀过甚至生过孩子的不孕妇女。这类女性在流产前及分娩前夫妇双方的生育机能是正常的,那么输卵管是否畅通的检查方法有哪些呢?其实输卵管是否通畅的检查方法很多,以下就为您具体的介绍几种常用的方法供您参考:

        输卵管是否通畅,是不孕女性常规的必查项目之一。尤其是曾经怀过甚至生过孩子的不孕妇女。这类女性在流产前及分娩前夫妇双方的生育机能是正常的,那么输卵管是否畅通的检查方法有哪些呢?其实输卵管是否通畅的检查方法很多,以下就为您具体的介绍几种常用的方法供您参考:

  

        方法一、输卵管通气试验 

 

        输卵管通气试验,系应用圆锥形胶塞头的多属导管,插入宫颈管内阻紧,阴道内注入生理盐水浸没胶塞头,以检测通气时有否漏气。外连接装有压力表及调解器的二氧化碳贮气钢瓶,注入速度在20-40ml/min,总量<=200ml。 

 

        结果判定:当注入二氧化碳压力达8-16kpa(60-120mmhg)间压力开始下降时,停止注气,观察压力变化,如自然下降至4-6.7kpa(200mmhg)仍不能下降时,提示输卵管不通。注气同时,可在两侧下腹部听诊,如听到气泡通过声,提示该输卵管通畅。术毕起立后进入腹腔的气体升聚于横膜下刺激引起肩酸不适;若即时行x线腹部透视,见到隔下游离气体,可进一步证明输卵管是通的。 

 

        此法优点是简单易行,输卵管有轻度粘连时,可被co2气压鴏,起疏通作用。缺点是可能产生气栓致胸闷、气急、抽搐甚至昏迷等意外。 

 

        方法二、超声监测和输卵管通液联合检查 

 

        通液试验基本方法相同,注入溶液用3%双氧水20ml。在注入子宫输卵管过程中产生氧,既可防治感染又产生泡沫效应,在b超观测下,可较明确地看到输卵管内的液流动态,若通畅则子宫直肠凹可出现液性暗区;不通畅时有利于判定梗阻部位,若伞部梗阻,可测到输卵管积液的液性暗区。 

 

        此法优点是在超声扫描下通液,借助动态影像学能较准确地判定输卵卵管通畅情况,通液后的输卵管及盆腔状态,有刊于诊断与治疗,且没有放射线对人体的影响,是今后的发展方向。 

 

        方法三、并发症与造影后处理 

 

        (1)静脉回流:可能由子宫内膜为器械损伤,内膜有炎症或注射压力过高、造影剂量过大等。有文献报告,若油剂发生油性栓塞,过敏反应,病人在造影中后咳嗽、胸痛、心悸、烦燥、休克昏迷,可致瘁死。困此术前应作好抗过敏、抢救休克的准备。 

 

        (2)感染:原有炎症引起发作,或无菌操作不严致医源性感染,引起子宫炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。应注意防治感染,适当用抗生素。  为防止器械内残存污物引起感染,术前消毒要确实无微生物污染;术后应将导管、注射器用乙醚洗净腔内,或在碳酸氢钠溶液内浸泡后洗净,以免碘油滞留管内,下次应用时引起不良刺激或感染。较好应用一次性器械,以杜绝交叉感染。 

 

        (3)如果术后病人疼痛较重,应当在放射科就地休息观察,必要时留观察室或住院诊治,以免发生意外。

 

        方法四、输卵管通液试验 

 

        目前普及应用的是橡胶双腔通液管,亦可用带圆锥形胶塞头的金属导管,将其经宫颈插入宫腔。双腔管的小囊内注入无菌液2-3ml将宫颈口阻紧,之后注入含0.25%的普鲁卡因或利多卡因的生理盐水,其中可以加入庆大霉素4-8万单位,地塞米松5-10mg,以解痉及抗感染、抗过敏一,溶液问题为20-30ml。注入3-5ml时略停片刻,使麻药发挥松弛输卵管内口作用,之后以5ml/min速度缓慢注入。感到阻力或受术者下腹痛甚时,注入压力不要过大过猛。压力应<33.3kpa(250hg)。 

 

        结果判定:若注入无阻力,顺利注入20ml溶液,停止推注后又无液体回流到针筒,受术者可有轻微下腹胀感或便意感,表明液体已通过输卵管流入盆腔,结论为输卵管通畅;若注入中有阻力,但可注入大部分液体,回流5-10ml,伴下腹胀痛,表明输卵管通而不畅;若注入阻力大,下腹痛甚难以推进,回流>10ml,提示输卵管不通。 

 

        酚红液子宫输卵管注入法:术前排空膀胱,饮水300ml左右,以利尿,用0.6%酚红生理盐水溶液(内含酚红12mg), 近前述方法注入后,导管停留10min,以防溶液外溢。约15min后排尿收集原尿加入氢氧化钠,如尿液变成玫瑰红色示酚红液经输卵管进入腹腔,吸收后经肾脏排出,提示输卵管通畅。此法现已很少应用。 

 

        通液法的优点是简单易行,已普及到基层卫生单位,可对输卵管的通畅性进行初步鉴定。缺点是有假梗阻或假通畅之误诊,例如输卵管伞部梗阴或其周围粘连,通液时能液入20ml,实际上输卵管是不通畅的。因此,临床上通液量可用30-40ml。亦可通药液治疗输卵管炎。 


        方法五、子宫输卵管造影 

 

        子宫输卵管造影  是目前国内外对输卵管通畅定性、定性较常用的检查2.方法。除前述的禁忌症及注意事项外,术前必须做碘过敏试验,阴性者方可施术。 

 

        1、造影剂 :

 

        (1)碘油:常用40%碘化油(国产)、30%乙碘油(ethiodol oil)等。油剂的优点是:粘稠度高、密度大,影像清晰;流动慢,摄片时间比较充裕;刺激性小,过敏反应少,有x线设备的医院都可以做。缺点是吸收是,潴留在输卵管梗阻部位或滞在盆腔粘连包裹内,时间长了,油皂化后含有脂肪酸,刺激组织发生肉芽肿,加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎。 

 

        (2)碘水:常用的有60%或76%泛影葡胺,其他新型碘水溶性造影剂价格贵,故未普及。碘水造影的优点是:粘稠度低,可以扩散到输卵管的分泌物内,使梗阻之管腔显示充分;流动快,一次完成摄片;吸收快,注入10-30min即被吸收,以后经肾脏排出。缺点是:有一定刺激性,注入时需适当加局麻药物;流动快,消失快,有时术者与摄片者配合不好或经验不足,照片显影不清晰。 

 

        2、造影方法:造影前排清大小便,消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操作下抽出造影剂7-10ml,因导管内须容纳2ml,宫腔内约容3-5ml。将金属导管或双腔导管插入宫颈内阻紧。排出导管中气泡,以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边注入边观察,至子宫输卵管均充盈即摄片;或在不透视下缓慢注入,至病人下腹胀即摄片。如果注放时有明显阻力感或病人痛痛难受时,应停止注射,总注入量约5-10ml。

 

        如注入碘水剂,则连摄2片,相隔10-15min;若注入碘油剂,第1片洗出观察后,酌情摄第2片,待24小时后,擦洗阴道,清除可能残留在阴道内的碘剂,再摄盆腔平片一张。若输卵管通畅,则输卵管内无油剂残留,进入盆腹腔的油剂呈涂抹状影像,子宫腔内残留呈纵行条状影,阴道内呈横行条状影,输卵管伞部残留呈香肠状影。 

  

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